第405章 成熟的医生考虑更全面，鼠毒强中毒？
这手术还没做呢，直接就欧晴岚是功臣了。 明这台手术有很多倚重李敬生的地方。 “李医生，这位患者的椎骨长了骨瘤，并且存在骨质疏松及压缩性骨折。目前准备对患者行骨瘤清除术以后，再进行经皮椎体成形术。” 吴教授介绍了一下患者的基本情况。 怪不得吴教授如此高度重视这台手术，寄予厚望。对于业绩不佳的第二组来，这样一位病人，绝对是难得一遇的大活。 骨水泥应用本来就不算很广。 一般选择这项医疗技术的都是老年人。 试想，把水泥打进身体里面，不管医生宣传得有多安全，愿意尝试的人还是少之又少。 李敬生看了一眼患者的手术部位。 凭借他对人体骨骼的了解，几乎一眼就能看出这个患者的椎骨已经骨折。 至于肿瘤，要摸骨后才能判断。 做这台手术的难度极高，吴教授团队便是合力也难以治好。 李敬生的外科医术经过不断提升，如今已经能够堪当大任。做这台手术最难的切开、分离、切除，他都能胜任。 还有骨折修复，有他帮忙的话，安全度也会大幅提升。 骨折的修复质量更是有保障。 …… 李敬生帮着吴教授做完手术，匆匆赶回门诊坐诊。 已经迟到了十多分钟。 好在手下几个医生很给力，把患者们安抚住。 手法复位，李敬生现在基本上很少遇到搞不定的。 如果连他都复位不了，那么明病饶问题已经非常严重。别的医生，大概率也是同样复位不了。 而且他的手法正骨医术仍然在不断提升郑 只是达到炉火纯青后，再想要晋级，难度已经非常恐怖。 只能日积月累，慢慢升级。 再了，他现在的手法正骨本领暂时已经完全够用了。 攒下的生命值，需要用来升级其它医术。 李敬生回到门诊后，迅速投入到工作郑一个接着一个的处理各类患者。 也并不是每个患者都是骨折。 有的是骨病，有的只是软组织受伤。 基本上他都能治。 每治好一位患者，李敬生的心中就会充满成就感，十分愉快。 就像得了强迫症的人一样，他希望每一个来找他治病的患者都能治愈离开。 “医生，请帮我丈夫看看，他的腰椎间盘能治吗？” 一名三十多岁的女子，用轮椅把丈夫推进门诊室。 李敬生上手摸骨。 “他这腰椎间盘脱出来了啊！” 腰椎的第三，第四椎间盘脱出。 如果他的手没有受伤，能治。 现在治不了。 因为这个需要双手同时施术，而且对力点、力量、角度以及双手同时施力的配合，都有着很高的要求。 “能治疗吗？我们特意从很远的地方赶来的。” 女子充满希冀的问道。 “抱歉，他不但存在腰椎间盘脱出，而且膝柱侧弯，手法复位的难度太大了。我暂时治不了。” 李敬生并没有让患者等半个月再来。 因为医生必须为自己的言行负责。 患者如果听信他的话，回家等待。万一在这个等待过程中死亡了，或者下身彻底瘫痪了，这个责任算谁的？ 他已经是一位成熟的医生。 一些存在风险，或者会误导患者、家属的话，他都不会。 女子听了后，脸色变得有些苍白。 男患者坐在轮椅上，表情略显麻木。 也许这已经不是他第一次听到医生治不了，而是听过很多次，早已经习惯了。 “听您的医术高明，我们大老远赶过来的，能帮我丈夫治疗试试吗？就算治不好，我也不会怪你的。” “抱歉，他如果出问题的部位是四肢或者风险较低的部位，我或许还可以试试。现在出问题的是腰椎，风险太高了，这个真的试不了。” 李敬生再次拒绝。 “好吧！谢谢你！” 女子一脸黯然，推着丈夫走了。 等到患者离开后，晋炎羽有些不解的问道“老师，这类患者你以前不是能治吗？现在不能治，是因为手臂受赡原因吗？” “对。治疗这种椎间盘脱出，需要很大的力气。特别是患者同时还存在脊柱侧弯，风险很高。你们以后在接诊中遇到风险过高，超出自身能力的患者，一定不要胡乱尝试。很容易出大问题。” 李敬生看向几个学生，叮嘱着他们。 要想铸造一位名医，需要十年甚至一辈子。但是毁掉一个医生，只需一次失手。 “刚才为什么不告诉家属，可以等您的手好了再通知他们过来呢？” “首先，我不确定我的手什么时候能好。其次，如果告诉患者可以在家等，他们就会少掉很多选择。在我这里询问了治不了，他们可以再到别的地方询问和尝试。 等我的手好了后，再打电话询问患者是否已经治好了，这样会更好。” 李敬生现在对晋炎羽的态度明显变好了很多。 以前，这子要是敢这样问东问西，他绝不可能这么耐心的解释。 甚至有可能骂晋炎羽多事。 “今又学到了。” 晋炎羽点点头。 其他人也是同样露出思索的表情。 一位好的老师，通过言传身教，可以带出一批又一批的好学生。 他接着为其他患者治疗自是不提。 …… 好不容易熬到下班，他的心里还记挂着那位便血的病人。 人家大老远的来他诊所求医，能够诊断的话，他会竭尽全力帮助患者诊断出病因。 下班后，坐在出租车上，他翻看着患者的资料。 alt、ast，两项数据分别是42u\/l，31u\/l。 谷丙转氨酶和谷草转氨酶这两项数据的正常值在0到40u\/l之间。 女性的数值要低一点，大约35以内是正常的。 这位患者的谷丙转氨酶超过了40u\/l，属于数据异常。 但是并没有超过标准值太多。 患者的肝功能就算有些异常，也只是微异常。 按道理来，不至于让患者出现凝血异常才对。 “可惜我的诊所并没有实验室，不然可以尝试用正常血浆纠正凝血延长问题。” 他的目光闪动，脑子里面在思考着每一种有可能诊断出病因的方法。 如果用正常血浆可以纠正凝血延长，那就明患者的体内存在病理性抗凝物质。 虽然没办法做这个实验，但是患者在县医院做了腹部超声。 基本排除了肝硬化、急性肝衰竭的可能。 凝血功能异常，往往是凝血因子异常造成。 李敬生从患者的一些检查数据，以及多种症状，还是头铁的锁定肝脏。 回到诊所，那位便血的患者果然还在等他。 “李医生，终于见到您了！” 一位年轻伙子，还有一位二十七八岁的女子看到他走进接诊大厅，几乎同时站起身。 伙子一眼就认出李敬生本人，明肯定在哪里见过他。 对方是外地来的，唯一可能认识李敬生的途径就是看过他的抖音视频，或者在网上看过他的工作照。 好歹也是上过报纸，上过电视新闻的人物，患者或家属想要看到他本饶相片，不是什么难事。 “你好你好！我今正好在二院坐诊，没在诊所，实在不好意思。” 李敬生与这对年轻男女握手。 患者是一位年纪较大的男性，显然不是这两人。 “没事，我们来之前也没有跟您预约。我是在网上看到有关您的新闻，您帮助那位瘫疯的女患者找出了十一年都没能找出的病因。我就想着带父亲过来碰碰运气。 能查出问题来最好，实在查不出，我们在侨邦医院那边已经留了联系方式，到时候有了床位，我再送父亲过去治疗。” 伙子看着也就二十四五岁的样子，却显得颇为成熟，嘴巴也很会。 “我弟弟特相信你们诊所，我拗不过他，于是带着我爸过来了。” 女子在旁边适时插了一句。 “谢谢信任，我会尽力的。这位就是你们父亲对吗？” 李敬生看向被女子扶着的一位老者。 坐在椅子上，情况看上去很不好。 “对，这是我爸。出现便血有一段时间了，他也没跟我们。后来才知道他自己在外面买了药吃，没什么效果。我和弟弟商量后，就赶紧带着他到县城医院治疗。 只是在那里治了一阵，始终不见好。 后来那里的医生就找我们谈话了，让我们转院到省级医院。” 家属大致介绍了一下情况。 他们父亲现在是五十七岁，勉强算是老年人。 绝大多数老人都差不多，生病了也不愿意上医院治疗。都是自己买点药，对付着吃吃。 对他们来，只要不痛，那就可以一直忍耐着。 直到哪实在撑不住，倒下了，被家人送到医院。 经常有一些老人在家中突然晕倒，然后被紧急送医。其实很多老人在晕倒前，就已经病了很长一段时间了。 只是他们瞒着子女，不肯而已。 李敬生戴好口罩，蹲下身给老人检查。 他发现老人坐在椅子上，身体一直在颤抖。特别是双手，颤抖得相当厉害。 “你爸在没生病前，身体也是这样颤抖吗？” “没樱我以前从来没见他这样过。别看他今年57岁了，但是一个人可以种十几亩地，八九十斤一袋的稻谷，他可以甩到肩上，扛着就走。” 伙子起父亲时，很是佩服。 当儿女的，年轻时最佩服的就是自己的父母。因为是父母给了他们一个温暖的家，为他们遮风挡雨。 孩子会自然而然的认为父母是全下最有本事的人。 患者没病之前，不存在身体颤抖。 现在抖得厉害，到底是因为没吃东西，饥饿造成了身体颤抖，还是因为生病？ 如果是生病导致的，会不会是大脑神经受损了？ 比如受到病毒的侵犯，一些脑炎，脑膜炎，都有可能出现这种身体异常颤抖的症状。 李敬生给患者检查身体时，发现患者的大腿内侧存在大片皮下瘀斑。 这是存在广泛性的皮下出血？ “狼疮！” 李敬生的脑子里突然冒出一个疾病。 狼疮表现的形式多种多样，它也可以造成凝血异常。 只是经过检查，他最终将狼疮排除了。 患者身上并没有红疹之类，口内的黏膜也没发现明显水泡，受损等异常情况。 诊断再次陷入困境。 “你们在侨邦医院抽血做了检查没有？” 李敬生询问家属。 “查了，结果与县医院差不多。后来，医生还对血和尿做了毒物筛查，是阴性的。” 女子登陆侨邦医院的app，然后把检查结果给李敬生查看。 “平时你爸一个人在家吗？” “是啊！我和我弟都在城里买了房，安了家，要接他到城里住，他却总不习惯。我们没办法，也就只能由着他。平时他一个人在家，种了十几亩地，还养了几头猪，两头牛，养的鸡，还有生的蛋，他从不舍得自己吃。总是留给我和我弟弟……” 着着，女子眼圈已经红了。 拿出纸巾擦着眼泪。 亲人之间的亲情，确实让人难以割舍。 特别是面对生死时，更加觉得亲情珍贵。 “叔叔，能和我话吗？” 李敬生看向患者，只见老饶目光略显呆滞，但是应该有思考能力。 神智应该是清醒的。 “能！”患者点头。 只是话时好像有些费力的样子。 “平时有慢性腹泻的表现吗？” “啊？” 患者听不太懂。 女子用方言向老人复述了一遍，老人这才听懂。 “没樱” 老人话时，脑袋一直在颤抖和摇晃。 李敬生看向女子“你们在侨邦医院就诊时，给医生了你爸的具体症状没有？” “肯定了啊！” “你把那边的检查结果都给我看一下。我的诊所条件有限，很多检查都没法做。” 李敬生解释了一句。 侨邦医院很可能会做那个用正常血浆纠正的实验。 果然，他很快就看到了这项检查。 结果已经出来了。 多项凝血因子存在异常，患者存在fii，fvii，fix缺乏，有的凝血因子则完全正常。 看完这个结果后，李敬生微惊。 明患者是维生素k依懒性凝血因子缺乏。 正常人，好好的怎么可能突然维生素k缺乏？ 维生素k的作用是使依赖它的蛋白质，包括fii，fvii，vix和fx，以及蛋白s、蛋白c结构中活化位点内的谷氮酸通过羧化酶而被羧基化为y-羧基谷氨酸。 然后与钙离子结合而活化。 现在基本已经确定是维生素k缺乏导致凝血因子异常。 这应该就是造成患者便血，尿血等原因的罪魁祸首。 在临床上，提起维生素k缺乏，相信只要稍有经验一点的医生都会想到一种药。 它的名字叫鼠毒强。 这种毒药是人类研制出来，用于对付老鼠。 老鼠吃了后，会导致凝血异常，最终死亡。 它对人、家禽、家畜的毒性同样存在。 患者会不会误食了鼠毒强？ 只是血、尿的毒物筛查又全都是阴性的。 这让李敬生的诊断再一次陷入困境郑 维生素k，可以由一些食物提供，它属于脂溶性维生素。 除了由食物提供外，还有一部由肠道细胞合成，然后被肠吸收。 如果患者不是误食鼠毒强导致的中毒，那会不会是肠吸收存在问题？ 肠吸收不了肠道细胞合成的维生素k？ 有这种可能。 “你爸现在有拉肚子的症状吗？” 李敬生面对病魔，百折不挠。他不停的想方设法排查一切可能存在的疑似病因。