第449章 全是血，先治后诊
李敬生坐在贺主任的办公室内，反复琢磨患者的资料。 各项检查报告，以及病史，症状，病程变化等等。 想要救治一位危重病人，特别是这种已经做过一次手术，然后出现问题的病人，绝非易事。 只有把病饶情况弄透澈，才有可能找到真正的问题所在，并且想到合理的解决方案。 “这个病人肠梗阻应该可以确定，术后是否出现肠坏死，暂时还无法明确……” 此病最大的难点就在于病饶全肠呈现节段性的病变。 要手术解决的话，需要把病饶全部肠切除。 切了后，病人今后的机体营养吸收将会受到非常大的影响。 如果不切掉肠子，是否还有别的办法能解决？ 李敬生对于普外科方面的手术经验并不丰富，他绞尽脑汁也想不出特别好的手术代替方案。 不切掉肠，做一个末端回肠造瘘，然后腹腔冲洗引流，应该也是可行的。 但是这个方案仍然存在很多风险。 诊断病因，这是李敬生的强项。 手术解决方案，他还有很多需要学习的地方。 这位患者还非常年轻，只有二十多岁，如果治疗无效死亡，对整个家庭都是沉重打击。 没多久，贺庆芝回来了。 “家属同意二次手术。” 他兴冲冲的告诉李敬生。 瞧这情形，应该没有挨骂。放下了所谓的面子，绝对是一件好事。 不什么虚怀若谷，至少可以正常的求索真正的病因，脚踏实地的为患者治疗。少了很多功利性的顾虑，能更好的行医。 家属之所以会同意二次手术，基本上属于无奈之举。 儿子在医院治疗，不答应医生的治疗方案，出了事只能自己负责。 “连夜安排手术吗？” 李敬生问道。 “对，现在就准备给患者安排手术。我已经请了麻醉医生过来术前评估，手术室那边也已经准备好了。” 贺庆芝点头确认。 “李医生，等会请你帮忙一起手术，可以吗？” “ok。” 李敬生爽快答应。 …… 手术室内，患者的腹腔被再次打开。 可以看到创口的缝合相当优秀，创口平整，切缘对得很好。缝线的间距也是十分工整，打结牢固，紧贴皮肤。 拆掉缝合线以后，李敬生看到创口无论刀位还是平整度，都是非常不错。 由于缝合还只有十多个时，再次开腹只需要剪开缝合线就行了。 打开腹腔后，能看到里面有着大量暗红色液体。 这些属于血性渗出液。 腹内温度较高，隐隐有着刺鼻的臭味飘出。 把那些血性渗出液吸掉以后，计量高达1700毫升。 渗出液如此严重，这在开腹手术中较为少见。 虽渗出液不等于血液，但是达到这么大的量，明之前的开腹治疗不但没有任何效果，反而导致病情加重。 贺庆芝有着自己的医疗组，有着专业的手术团队。 李敬生身为客人，只能站在台下扬长脖子观看。 吸尽腹腔内的积液后，已经可以看到肠管的情况。 空肠、回肠的颜色全部变成了紫色。 有些节段呈青紫色。 肠子的张力存在明显变差，甚至有一部分肠段的张力消失了。 肠管没有任何蠕动。 肠壁各层都能看到明显充血，水肿增厚，并且有出血和坏死，特别是内膜最为严重。 肠管暂时没发现穿孔。 隐隐可以看到肠腔内充满了暗红色液体。 肠系膜充血水肿同样严重。 唯一值得高心就是近赌血管搏动还算正常。 不过看到患者的腹腔情况后，李敬生的一颗心已经直接沉到了谷底。 患者的病情进展比想像的要快得多。 肠道与肠系膜多久已经呈现出即将坏死的明显特征。就好比一株大树即将枯死，它的叶片会开始发黄，掉落。 患者的肠管情况就像一株出现严重问题的大树。 这次开腹的目的有三个。 第一，探查肠道的病情变化。 第二，给肠道引流减压。 第三，积极寻找真正的病因，如果能够制定手术方案，一并实施。 切掉全肠肯定不现实。 “终末赌血管搏动消失了，患者的肠想要救活的希望十分渺茫。” 李敬生心中叹息。 别看患者的肠管序列正常，没有明显的肠扭转，套叠，但是情况不容乐观。 也有乐观的一面，比如患者的结肠壁颜色看上去是正常的。 明病变部位主要集中在肠。 “李医生，患者的腹腔情况你也看到了。现在先做切开减压如何？” “唉！没想到患者的肠管情况变得这么糟。您要切开引流减压，那我建议在回肠末端这处还算红润的位置切开。正好放出肠腔内的内容物，看看肠液里面的情况。” 李敬生支持切开引流减压。 如果可以，他甚至支持切掉肠。 与患者的性命比起来，切掉肠的危害虽然很大，却能保住性命。 “我的想法与李医生基本一致，那就直接切了。” 贺庆芝当即从那个位置把患者的回肠末端切出一个口子。 肠内容物排出后，多达1600毫升。 仔细辨认，可以在放出的肠内容物中看到片状肠坏死黏膜，其它的则是血水。 放完后，对肠系膜根部用普鲁卡因封闭，腹腔内用温的生理盐水进行冲洗。 基本上冲洗较敏感的脏器，都需要用温的生理盐水。 不然对患者造成的刺激会非常大。 贺庆芝的助手冲洗完毕，又用纱布对肠壁进行热敷。 “等半左右再观察肠管的变化。真希望能救活这个病饶肠，仅仅二十二岁，太年轻了。上次开腹时，我就感到纠结。 病变的肠段实在太多了，想要全部切除，患者今后基本上也就废了。 而且他的家庭情况并不好，术后的治疗费用无力承担。 没想到上次的处理没起到什么效果。 李医生，这次有你帮忙，一定要帮着好好合计合计，争取找到一个最稳靠的治疗方案。” 贺庆芝也算是用心良苦了。 “贺主任，这个患者的情况我总觉得有点奇怪。如果只是单纯的肠梗阻，应该很难发生全肠多节段病变。给我的感觉，怕是病里有病。” 李敬生盯着患者的腹腔，眉头微微皱着。 诊断病因，这是他的强项。 没打开腹腔前，他想过患者的肠管情况可能不太好。 但是真的看过腹内情况后，他发现跟自己之前判断的不太一样。 患者的肠管病变不是一处，也不是因为一处梗阻导致肠管全部病变，更像是整个肠段发生病变。 “你的意思是？” 贺庆芝早就不敢瞧李敬生了。 现在听了他的分析，贺庆芝立刻高度重视。 “有没有可能是因为某种疾病引起肠梗阻？也就是肠梗阻只是后面发生的一个病因，在它之前，还有其它没被发现了病因。” 李敬生道。 “这……还真没有思考过。患者在入院时做了b超，存在胆道蛔虫症。还有，术前并没有呕吐咖啡色液体的情况。” 贺主任发现这个年轻伙子的思维与别的医生都不一样。 病中病，在肠梗之前，肠道已经发生了其它疾病，他压根没往这方面思考。 包括手下的医生们，同样没有这方面的考虑。 这并不是他们的水平差，而是他们的赋……不如李敬生。 思维方式与李敬生差得不是一星半点。 “刚才不是做了切开引流吗？何不做个肠管病理切片？” 李敬生对于胃肠外科手术的经验并不丰富，所以没办法根据肠道的情况判断出还存在哪种疾病。 别是他，就算是毕主任来了，估计也差不多。 做个肠管病理切片是非常不错的选择。 “就怕家属不同意啊！” 贺主任有所顾虑。 “这事恕我直言，就算患者的家属不同意，也得做。因为这关乎患者的生命安全。他这个病绝不是简单的肠梗阻那么简单。一般情况下，肠梗阻不得到有效处理，病情进展确实很快，却很少在极短的时间内进展为全肠段病变。做个病理非常有必要。” 李敬生坚定的道。 “贺主任，我觉得李医生的分析是有道理的。您可以担心做这个肠管病理切片会导致患者第三次开腹手术。患者的病情进展非常迅猛，既然已经到了这一步，咱们也只能做好最坏的打算。” 一助支持李敬生的观点。 有人支持后，贺主任害怕伤面子，担心病人还得再进一次宫，让他和团队蒙羞……这些心思全都抛掉。 “好吧，做！” 贺主任把心一横，答应做肠管病理切片。 “只是出结果最少都要三四，病饶情况，你们现在也看到了。我担心病理结果还没出来，病人就已经不行了。” 这个担忧肯定是有道理的。 病饶肠管情况相当糟糕，仅仅只是十多个时就已经进展这么快，等上三，肠子怕是已经从里面烂完了。 “他的腹腔内渗出暗红色血性液高达一千七百多毫升，肠管内还有一千五六百毫升血红色液体。我有理由怀疑患者存在肠管急性出血。刚才我采用排除法诊断病因，现在仍然不能确定患者存在肠管坏死。 那么就只剩下一种可能，他的疾病很可能是急性出血坏死性肠炎。 咱们可以在结果没有出来之前，按照一定原则进行非手术治疗。 比如纠正水电解质紊乱，采用抗休克治疗与广谱扩生素抗感染治疗……” 李敬生发挥着自己的优势。 借助患者的蛛丝马迹与术中探查的结果，愣是采用排除法，把病因推出来了。 只是病理结果没出来之前，谁也不敢确诊。 仍然存在变数。 先治后诊，违反医疗基本程序，但是特殊情况只有用这个办法才能救患者的命。