第469章 传统手术仍是主流，跳跃转移也许是淋巴扩散
比如最常见的术后胸腔积液，甚至发生液体气胸等问题。 有医生认为摘除一边的肺，对患者的身体影响极小。这肯定是比较片面的认知。 一个成年人的双肺重量约为一千克左右。 李敬生见过肺比较小的人，目测重量仅有五六百克。 他们的全肺重量仅相当于人家右肺的重量。 肺的大小与患者的身高、体重都有密切关系。正常情况下，肺的大小都是根据本人的身高体重，‘量身定制’。 有些肥胖人士，会发现稍微爬个楼梯或者上个坡，就累得气喘吁吁。 这与身体变胖了以后，运动时需要消耗更多的能量与氧气有关。 原来的肺，只需供应110斤的身体所需要的氧气消耗。这人身体变胖了以后，肺还是原来的肺，但是已经需要供应150斤的身体耗氧量。 这时候它就会出现供氧不足的现象。 特别是这具身体运动时，耗氧量增加，它供氧会变得更加捉襟见肘。 于是身体的主人喘粗气，通过大口呼吸，用力吸气来提升它的呼吸功能。 与心脏一样，肺活量越锻炼越强。 这个患者摘除了左肺的一个肺叶，目前还不知道是上肺叶还下肺叶。 但是可以肯定，这对患者的呼吸功能会带来不利影响。 如今，患者的肺癌复发，转移到了左肺的另一个肺叶上。 患者的左肺能否保住，还很难说。 切掉整个左肺后，这位患者今后干稍重一点的活，上楼梯，都会出现喘不过气的症状。 左肺总共有八个肺段。 得了肺癌后，医生会根据实际情况进行评估，然后决定切除整个病变肺叶，还是只需要切除部份肺段就行了。 就像肠道手术一样，能够为患者多保留一些正常肺组织，肯定就会多保留。 也有个别医生为了省事，可能会大刀阔斧，直接切整个肺叶。 这种只图省事的医生，终究只是极少数。 “李医生，手术切口已经划好了，你来cao刀吧！” 章主任对他的培养力度很大。 随着李敬生在手术中展露出来的手术技能越来越多，章主任对他的外科手术能力算是有着一个全面了解。 遇到合适的锻炼机会，往往会给他加担子，让他来执刀。 这种手术中的放权可是极为难得。 因为cao作中有着巨大的风险，而且不可控。上级医生一般不敢轻易放权。 也就是看李敬生表现突出，在以往的手术中行事沉稳，技能优秀，章主任这才愿意给他机会。 “谢谢章主任栽培！” 李敬生也不推辞，执刀按照划好的刀位直接切下去。 切左肺叶一般不做大开胸手术，为了尽可能减少对患者的伤害，往往会选择从肋间作切口。 必要时，可截断一根肋骨。 如果是做心脏手术，那那需要劈开胸骨。 需要开胸的手术，都属于大手术了，基本上都是四级手术。难度高，风险大。 不过哪怕是大开胸，也不用害怕。 现在的开胸手术技术已经相当成熟，开胸治疗后，一般只需一百多天就能基本康复。 很多严重的疾病，医生提出开胸手术的方案时，不必有太多的顾虑。 肯定还是以医生的意见为主。 哪怕在漂亮国，发生心脏骤停之类的急重症，仍然以开胸的传统手术方式为主。 微创、介入这些，在面对很多疾病时会表现得比较无力。 现在几乎所有的患者都追求微创、介入治疗，这对传统手术是一大挑战。 但是传统手术依然是抢救患者的重要手段，而且是主要手段。 很多人听风就是雨，认为介入治疗，微创手术，已经成为了潮流，哪怕得的病明明需要开胸开腹，但是患者死活要求医生做微创。 偏偏还有一些医院为了追求业绩，会刻意迎合患者，鼓励微创手术与介入治疗。 最终手术做完了，治疗效果大打折扣，甚至出现许多并发症，后遗症。 患者的权益根本得不到保护。 这也是目前的医学界一个值得警惕的现象。 当那些传统手术受到挤压，微创，介入成为主流治疗手段时，真正受损失的是患者。 等到治完了，根本没人为患者的损失买单。 医院赚了钱，医生赚到了声誉，只有患者倒了血霉。 李敬生按严格章程，净手，抹消毒液，然后戴手套，穿手术衣，站到主刀位上开始给患者切开胸腔。 章主任团队的其他医生密切配合，没有一人有意见。 相反，他们看着李敬生从容不迫的一层层切开患者的胸部皮层、脂肪层、肌层……他们发自内心的敬佩李敬生。 包括章主任在内，没有一人可以做到这么少的出血量。 李敬生的刀感太敏锐了。 而且对人体解剖学极为了解，能够避开那些大一点的血管与神经，确保手术安全。 打开患者的肺腔后，可以看到患者的左肺下叶缺失。 应该是上次手术切除。 经过查探，李敬生在患者的左肺上叶上舌段位置发现了一颗肿瘤。 直径约为3厘米左右。 可以看到，它已经侵犯到了周围的正常肺叶组织。 “李医生，帮忙好好诊断一下，看看这位患者的肺癌复发到底是什么原因。” 章主任与团队的几位医生也开始深入研究。 他们与李敬生一起展开讨论。 “上次的手术把整个肺下叶都给切除了，现在长的瘤子在左肺上叶上舌段，我个人认为手术器械沾染到了癌细胞，导致肿瘤复发的可能非常小。 手术没有切干净，导致复发的可能同样很小。 因为发生的部位是在左肺叶上舌段。 周围的血管、淋巴都没有发现明显被浸润的迹象。所以，我个人认为，患者的肺癌复发，很可能是上次手术时，这里就已经有了癌变病灶。 只是体积很小，所以被忽视了。 切掉左肺下叶后，可能刺激到了这处病灶，从而导致它在极短的时间快速生长，完成突变。” 李敬生仔细观察后，给出了自己的意见。 “我个人也比较倾向于李医生的意见。你们呢？” 章主任询问手下几位医生的意见。 “也有可能是通过淋巴浸润转移。我看到过一篇专门研究肺癌淋巴转移的论文，其中就提到，在临床实践中发现，有些患者的肺癌肿瘤呈跳跃性。切除整个肺叶，甚至左、右一边的肺部后，经过实验室检查与分析，最终认定发生在非相邻区域的肺癌肿瘤，是通过淋巴扩散，这才出现跳跃型病灶。” 二助唐医生说出自己的见解。 唐医生是个闷罐子，平时不爱多言。 但是他的学识极为渊博，而且涉猎的知识面极广。 在讨论病情时，唐医生不鸣则矣，往往都是一鸣惊人。 “在实践中，确实遇到过一些病灶近距离跳跃的肺癌患者，病理活检时，更倾向于淋巴扩散。我认为李医生与老唐分析的都很有道理。” 一助贺医生，说话永远是这么左右逢缘。 平时讨论病因时，贺医生从不当面反驳任何人的意见。 “上次有病灶没被发现，被忽视，这一点基本上可以肯定。因为这颗肿瘤有三厘米大了，在八个月时间内，如果不是早就有了病灶，一般很难长到这么大。 如果真是淋巴扩散导致，那么这次手术恐怕需要切掉整个左肺，然后还有必要再做一遍淋巴清扫。” 章主任做了一个总结发言。 也是给出指导性的手术意见。 “我支持章主任的方案，这次要做就做彻底。把左肺摘除，虽说对患者今后的生活质量会有一些影响。但是考虑到肿瘤复发的风险，摘掉左肺是值得的。” 贺医生跟着发言。 病因基本明确，手术方案也定下来了，接下来没什么好说的，摘除左肺，清扫周围所有淋巴。 然后又对周围区域进行检查，没发现肺癌转移或扩散的新病灶。 “章主任，摘除左肺已经完成，您觉得是否有必要再探查右肺？” 李敬生今天跑过来参与手术，捞到了绝大部分手术任务。 对他个人的手术经验提升，好处巨大。 特别是切除整个左肺，难度不小，几乎全部由他cao刀主持。 “右肺拍过片子检查，没发现问题。从这边探查的难度和风险都很大，没必要再折腾，关腔吧！” 章主任非常清楚，就算在右肺真的发现了问题，也不可能把右肺切掉。 患者现在的整个左肺都摘掉了，剩下的右肺不动的话，还能保证患者身体的正常血氧交换。 出于对手术安全的负责，现在关腔是最佳选择。 不折腾，也是章主任想让李敬生学到的一个手术原则。 手术结束，几人进行着术后讨论。 等待患者麻醉苏醒。 “送回病房后，一定要严密监护。一个是查看引流情况，一个是预防肺部感染。切掉一边肺，特别容易发生感染。也就是病人的家庭条件不允许。不然，应该送进监护病房住几天才好。” 章主任说道。 心胸外科建有自己的小ICU，经常会收治一些病情严重的患者进去。 还有刚做完心脏手术的患者，也需要进去住几天。 一般需要撤掉生命监护仪器的第二天才能转到普通病房。还有的是直接住到出院。