第523章 浸润型胃癌，攻克癌症应该有四步曲
“敬生，怎么想着给病人补做一个x线钡餐呢？” 连涛今天特别忙。 收治的病人中，有一位出了突发状况。他在现场带领手下医生和科室护士一起展开抢救，现在总算是告一段落。 病人的情况渐渐趋于稳定，暂时没有生命危险了。 但是谁也不敢保证病人的情况不会再次恶化。 年龄超过七十岁的病人，身体没办法与年轻小伙子相比。 连涛收治的这位病人已经达到了79岁，只差一岁就满八十岁。住院之前，身体还算硬朗。 这次生病后，病情进展迅猛，身体状况也是急转直下。 老人随着身体机能全面走向衰老，他们生病后，很难恢复如初。 可能一场大病下来，身体状况与以前天差地别。 年轻人的身体恢复能力强，生病后，过一阵子就能重回颠峰状态。 79岁，已经属于高龄病人。 在住院治疗中，病情突然恶化，这不是什么好兆头。好在现代的医疗技术先进，努努力，保命应该不成问题。 只是出院后，老人的身体恐怕会出现断崖式下降。 “因为我怀疑这个患者很可能是胃癌，但是查了胃镜、病理检测、ct，都没能查出问题。我怀疑病灶有可能在胃壁深处。也有可能在胃镜难以抵达的肠道上部。查个x线钡餐，应该能把问题查出来。” 李敬生说出自己的考虑。 “如果只是想查深处的病灶，查超声内镜应该也能取得不错的效果。查x线钡餐，可能需要两到三天的时间。” 连涛觉得查个超声内镜更省事。 “x线钡餐应该更适合这个患者。因为x线钡餐造影能够动态观察了解壁层收缩与舒张情况，在病人胃部与上腹都未能查出明显肿瘤的情况下，这对患者的诊断尤其有利。” 李敬生随着医术水平的不断提升，现在已经有了与连涛这种级别的消化内科主任‘论道’的能力。 在病因检查与诊断中，他有着独到的见解。 “说得很有道理！x线钡餐在这方面确实有着其它检查所没有的优势。家属和病人方面的解释工作，可能需要你去做一下。因为病人有呕吐，甚至吐出宿食的症状，检查前肯定要做一个两天的流质饮食管理，第三上午可以安排给他先做一个洗胃，然后再送到放射科检查。 不过从患者的症状以及前期的检查结果来分析，我认为小肠肿瘤的可能性非常小。” 连涛给他提前打好招呼。 告知x线钡餐前的准备工作。 “我也认为高位小肠肿瘤的可能很小。因为触诊检查时，虽然有摸到一个巨大包块，但是相对固定。如果是小肠肿瘤，它的恬动性比较大。” 李敬生查这个钡餐造影，主要还是想要看看胃壁层的情况。 特别是胃黏膜肥厚与僵硬部位的活动情况。 …… 三天后，患者的气钡双重造影结果出来了。 胃与十二指肠未发现龛影与充盈缺损，胃腔也没有明显变窄，没有明显潴留。 胃窦大弯黏膜存在变粗，并且蠕动减慢。 钡剂通过幽门的速度很慢。 放射科出具的诊断意见为胃窦炎。 李敬生对于这个检查结果，充满失望。 本以为做个x线钡餐，肯定能有很大的收获。果然是希望越大，失望就越大。 他看着出来的检查结果，眉头深锁。 现在，他的处境非常被动。 给患者查完胃镜，没能查出病因时，他就已经感受到患者和家属对他有些失望了。对他的信任度也下降了很多。 现在费了三天时间，折腾了许久，终于完成了补充检查。 可是仍然没能查出病因。 患者和家属会怎么想？ 地方医院查了两个月都没能查出来的病，果然不是那么好查的。 下次再遇到这种患者，一定不能把话说得太满。 钡剂造影查不出来，那如果换成超声内镜呢？ 李敬生直到此时才觉得连涛的水平和经验，肯定超过自己不少。因为连涛当时就建议他给病人做超声内镜检查。 不过话又说回来，在检查结果没出来前，谁也不敢说做超声内镜就一定是正确的。 这里面仍然存在概率问题。 他皱着眉，苦苦思考着患者可能的病因。 钡剂经过幽门时变得缓慢，会不会是浸润型胃癌？ 患者的症状中，出现了明显的胃痛，病灶在胃部的可能最大。 在胃部没有明显溃疡的情况下，癌痛的机率很高。 现在给患者做超声内镜，必须考虑到胃部没有钡剂潴留才行。 尽管患者做完气钡双重造影后，立刻做了洗胃，把钡剂排空。但是出于慎重，查超声内镜前，肯定需要再查个x线透视，确定胃内无残钡才能做超声内镜检查。 而且患者采用药物治疗一个多月，并没有获得明显疗效。 这说明患者的病情在内科治疗的意义不大。 应该考虑到外科接受治疗。 他不由再次把诊断焦点对准了浸润型胃癌。 首先，病人的病灶极为隐蔽，除了胃壁胀大，僵硬，做了那么多检查，几乎没有更多的发现。 其次，患者的x线钡餐造影虽然没能查出病因，但是对诊断有着重要意义。 打消了李敬生的一些疑虑，让他的诊断方向更明确，更清晰。 另外还让他的诊断有了重大突破。 可以锁定浸润型胃癌这个比较难诊断的疾病种类。 只是还有一些疑点没弄清。 他强迫自己冷静思考，这个病的诊断不能cao之过急。 越急，越容易乱了分寸。 提出让患者再补做一个超声内镜检查前，李敬生决定去拜访一下放射科的医生。 放射科的医生，水平有高有低，他们有些利害的，比专科的主任医师还厉害。片子还没出来，他们就能大致给出诊断结果。 而且八九不离十。 水平低的，基本上是那些混日子的医生，或者是新人医生。 李敬生认为放射科的医生给出的诊断结果是胃窦炎，这肯定是一个错误的诊断结果。 对方是个半吊子，还是新手医生，他不清楚。 找了连涛一打听，出报告的这位贺敏医生已经下班了。 医技科的医生就这一点好，从不用加班。 更不会出现下班了，心里还惦记着病人的病情，一个电话被召回医院抢救。 医技科的医生按点上班，按点下班。 工作量比较集中，不用加班，下班后不用管病人。工资好一点的能到两万左右，算是医生队伍中的中上水平。 李敬生问到了这位贺敏医生的电话，打了过去。 “请问是贺医生吗？” “我是！请问你是哪位？有什么事吗？” 可以听到那头有打游戏的声音。 看来这位贺医生下班后，选择放松放松。 “您好，我叫李敬生，是消化内科连涛主任的朋友。想跟您打听一个病人的情况，有一位姓林的患者，做的是x线钡餐检查……” 李敬生把情况说了一下。 “哦，你好你好！那个患者查了没什么大毛病，应该不是你们怀疑的胃癌，感觉胃窦炎的可能性很大。” 贺医生听到李敬生自我介绍身份后，态度热情了不少。 医生与医生之间，基本上都这样。 大家有机会认识，就会尽量搞好关系。这也是一种人脉资源。 “这个患者的病因确实很难诊断。这么晚还打扰到您，我想问问，患者做完钡剂造影后，钡剂排空的速度快吗？” “唔……当时他的钡剂排出速度很慢。” 贺医生仔细回忆后说道。 “那他的胃腔有缩窄现象吗？” “胃腔没有明显缩窄，不过我感觉他的胃上部存在轻微收窄。这种现象在给别的患者检查时，也会经常遇到，一般不太严重的话，我们出报告时就认为果正常的。” “好的，谢谢您给我提供这些宝贵的检查信息。不打扰您了，再见。” “再见！” 两人结束聊天。 李敬生问到了一些想要了解的信息。 这些内容不会出现在报告上，但是对于病人的诊断却很有意义。 钡剂排空时非常缓慢，然后胃上部存在一定程度的窄缩。 应该属于渐进式的那种。 如同一个麻袋的袋口慢慢收紧。 这种通常称之为革袋状胃。 只是这个患者不太明显，可能还在疾病早期阶段。随着病程不断进展，慢慢会有所加重。 “革袋状胃，这不就是典型的浸润型胃癌的特征之一吗？胃黏膜肿大、僵硬，时间久一点，会使得黏膜皱壁消失。到时候，查钡餐造影时，会更清晰。 现在尚处于早期阶段，所以只是症状初显。” 李敬生经过仔细梳理后，基本认定患者就是浸润型胃癌无疑。 现在有了这个初诊结果，再让患者补做一个超声内镜，也就理直气壮多了。 他这次没有直接找患者谈话，而是找到患者的父母。 把他们带到走廊上。 “叔叔，阿姨，给你们儿子做的检查结果已经出来了。虽然医技科的医生出报告时写的是胃窦炎，但是根据我的经验判断，你们儿子的病很可能是早期胃癌。” 李敬生直接说道。 “癌！” 患者的母亲听到是早期胃癌，如同晴天霹雳，捂住脑袋靠在墙上。 老头也是脸色如土，半晌没说话。 尽管他们在儿子治疗一个多月，病情不见好转时，内心已经有了一些准备。但是真的从医生口中说出来，他们仍然有些难以接受。 “你们别着急，千万别着急，这也只是我个人的初诊结果。想要获得最终的诊断，还需要做进一步检查。而且就算真是胃癌，从种种迹象表明，应该是早期胃癌。只要科学合理治疗，根治的可能性非常高。 要是诊断出来是胃癌晚期，我找你们谈话的语气也不可能这么轻松。” 李敬生担心老俩口被吓出病，赶紧出声安慰。 诊断结果肯定要告诉家属。 早晚要说，这个没办法逃避。他们也必须面对现实。 “李医生，我这这么个娃，找了很多专家都看过了，都没给我孩子把病查出来，你的医术高明，可一定要救救我娃儿呀！” 患者的母亲缓过神以后，紧紧抓住李敬生的胳膊，带着哭腔恳求他。 “阿姨，癌症并非绝症。早期癌症根治起来要容易很多，您千万别太过担忧，一定要把身体保重好。既然你们找上了我，肯定会全力以赴，想方设法还你们一个健康的儿子。” 李敬生觉得这个患者的治疗应该有很大希望。 早期胃癌治愈率高。 癌症造成病人死亡，主要有三个因素。一是复发，一是转移，一是并发症。 比如肝癌，它会造成肝功能丧失，然后带来一系列的并发症。 凝血异常，胆汁功能丧失，各种消化酶的合成丧失等等，这些会导致患者的生命终结掉。 复发和转移就更不必说了。 有些癌症病人，积极抗癌，做手术切掉了肿瘤，然后又进行化疗，巩固疗效。 结果过了一段时间，查出复发。 病人的情况急转直下。 也许这个病人不是死于复发，而是被吓死的。 有时候，勇气也很重要。 两天后，患者的超声内镜检查结果出来了。 李敬生特意请了外科医生会诊。 最终诊断为浸润型胃癌。 尚处于一期。 事后分析，病人的胃癌因为尚处于早期，所以只有一些部位的黏膜表现僵硬。 同时，钡剂在胃内潴留不明显。 这才是造成诊断困难的因素之一。 确诊所，患者在人民医院接受了手术治疗。 李敬生对癌症领域的钻研，并没有因此而止步，反而变得更加勤奋。 拼命学习着肿瘤治疗的种种新老技术，深入剖析那些治疗失败的案例与成功的案例。 那位黄小姐的父亲，胃癌晚期，也在李敬生的安排下，正在积极治疗。 目前主要是化疗。 准备先做三到四次化疗，看看效果再做进一步打算。 肿瘤的攻克，可以分为几个步骤。 第一个步骤，用中医的话说，就是克邪。 手术、放疗、化疗，都是对付癌症的第一步手段。而且是行之有效的手段。 因为肿瘤在体内生长到一定程度，并非一天两天。 冰冻三尺，非一日之寒。 它们已经在人体内建立了很深的根据地，这时候想要对付它们，肯定要对其实施狂风暴雨般的凶猛攻击。以雷霆手段将其清理掉。 清理完了肿瘤，接下来再考虑第二步，帮助病人重建免疫系统与骨髓造血功能。 在中医学上，可称之为扶正。 李敬生这段时间，通过深度学习，暂时还只摸索到第二步。 后期肯定还有两到三个步骤。