73.我们会尽力的
病人家属是个70来岁的老头,见自己老伴被推走,心里不是个滋味。他拉着王廷的白大褂,不知道该说些什么。 王廷拍拍他的手臂安慰道:“只是休克前期,还有救。” “医生,你可一定要救救她啊。” 王廷不停点着头,一边从纪清手里拿过病危通知书递了过去:“现在病人情况确实不太好,感染拖得太久了。” 老头抖抖索索地拿起送到手边的笔,豆大的泪珠立刻满出眼眶,划过满是皱纹的脸庞,一滴滴掉在自己签下的名字上。 王廷又把急救治疗单递了过去:“先把急救费交了吧。” 老头有些无奈,不过并没有说什么。 王廷知道他们家里的情况,虽说不上多穷但也经不起重症icu高级药品的来回折腾。随便几支进口药就能吃掉好几万,更别提呼吸机之类的救命仪器了。 “先救人要紧,等人救回来后该用什么药怎么治疗才符合你们的情况,大家再一起商量着来吧。” 老头点点头:“一定要救救她。” “我们会尽力的。” 虽然王廷仍在诊疗室里不停安慰着家属,可重症监护室里的病人情况远比他设想的要糟糕。 进去才十分钟,病人本来就很脆弱的血压就开始猛掉。收缩压直接跌去一半,舒张压一度都已经测不到了。 进展如此凶猛的感染性休克就连祁镜都没怎么见过。 说实话,护士的反应已经很快了,休克早期的精神和胃肠道症状都被第一时间捕捉到。按理说,医生有充足的时间来纠正休克。 但这种感染却不按常理来出牌。 病人刚进休克早期病程就像火箭升空一样直接起飞,不仅高速跨过中期,甚至一只脚已经稳稳地踩进了大后期。 第一波低血压攻势来势汹汹。 最后还是在麻醉科打开的静脉通路,外加大剂量补液扩容和升压药的共同作用下熬了过去。 半小时的抢救让病人血压维持在了70/40左右,心率110,呼吸30 ,血氧饱和度93%。 病人情况非常复杂,王廷当即叫来了罗唐。 罗唐作为丹阳医院防治sars的一线指挥员,忙完手边的工作第一时间出现在了急诊室。 “真菌感染。”罗唐看着读片器里的ct片说道,“抗真菌药上了吗?” “之前三院上的氟康唑,无效。我们觉得可能是曲霉菌就上了伏立康唑,应该也是无效。”纪清汇报着治疗情况,“休克出现了四十分钟,暂时稳定住了血压,现在就怕......” “就怕肾脏撑不住。” 罗唐忍不住咳嗽了起来,快速翻阅着病人的既往病史。当看到血液检查报告的时候停了下来:“血糖4.8?是外周血?” 纪清没想到罗唐也是一眼相中了血糖,和祁镜想法一样:“罗主任,静脉血糖已经在做了。” 罗唐摇摇头:“病人肯定有糖尿病,应该是继发的机会致病菌感染,后期进程还那么凶猛那么快......” “是毛霉菌!” “是毛霉菌!” 罗唐很自信地张嘴喊出了这个真菌的名字,但发现回荡在耳边的声音似乎不是自己的。 他和身边的纪清、王廷一起看向门口,只见祁镜拿着刚做完的血糖报告站在门口:“嗯?罗主任?你来了啊。” 怎么又是这小子? 罗唐回想起了之前熊勇开的全院大会诊,就是这小子和自己对着干。虽然结果被他懵对了,但祁镜并没有给罗唐留下什么好印象。 顶撞主任,毫无证据的猜测,我行我素,院长儿子...... 真要找个优点,或许与他经验不相符的直觉能算上一个,虽然罗唐觉得这种直觉并没有什么用。 “哼,难得我们观点相同。”罗唐清了清嗓子,“血糖报告出来了?” “静脉血测的,17.8。” “那么高?” 王廷看了新送来的报告:“看来病人有长期糖尿病,一直没好好降糖。现在已经影响到了外周血供,所以外周血根本测不出血糖的准确数值。” “毛霉菌的可能性最大。” 罗唐又重新看了看ct片,“病灶内部符合毛霉菌感染,周围也慢慢出现了改变,我有八成把握!” “我也差不多。” 王廷有些犹豫,现在血压刚稳定,直接用上两性霉素就算能去除感染,也很容易连带着让最后一丝肾功能归零。 况且现在判断病人有长期糖尿病史。 长时间的高血糖对肾脏也是种负担,说不定早在病人来就诊前肾脏就已经出现了问题。 王廷心里咯噔了一下。 病人要是早就有慢性糖尿病肾病,那这对千疮百孔的肾脏绝对会在最后大决战的时候倒戈,成为死神的武器。 但毛霉菌感染的死亡率非常高,再不做决定就晚了。 “祁镜你去重查病人的肝肾功能,纪清去叫透析,等透析上了之后我们再上两性霉素,尽可能保住病人的肾。” 王廷做出了最佳的判断。 眼看就要吹起我方最后决战的号角了,急救室里的吴同山却传来了死神第二波攻势的消息:“王主任,病人血氧要撑不住了。” 此时心电监护上的夹指氧饱和度就像倒数的秒表一样,不停下挫。 90%,88%,85%...... 在肾脏坏掉之后,紧随其后的便是受感染的肺,呼吸衰竭在所难免。 王廷加大了给氧量,打上沙丁胺醇和乙酰半胱氨酸,一个用来解除支气管痉挛,另一个则是用来祛痰。 静滴的补液里也加了肾上腺素,同时安排尽快吸痰保持呼吸道通畅。 可以说能缓解呼吸衰竭的措施基本全上了,但病人的肺到了极限,氧饱和度依然在往下降。 “没办法,得上呼吸机。” 在场的医生都知道呼吸机代表什么,很多人上了呼吸机就再也拿不下来了。尤其是肾脏本就不行,感染又如此重的病人,预后可以说相当的差。 祁镜显然还没放弃,说道:“用ecmo,外加透析,同时用大剂量两性霉素打败毛霉菌,还有机会的!” ecmo是什么? 纪清从没听说过这个英文词,王廷听倒是听过但却从没见过,恐怕在场有幸见过的就只有罗唐和吴同山两人而已。 祁镜自然也用过,不过是在好几年后了。 罗唐是去参观一个国外ecmo医疗团队时碰巧见过,吴同山则是在国外镀金时见过,但以他的级别也是没法cao作的。 03年的国内,ecmo是只存在于个别大三甲icu里的终极武器。 由于机器稀少,能用上ecmo的病人屈指可数。直到03年国内才刚刚开展第一届ecmo的研讨会,很多医生连听都没听过。 而对于呼吸系统的治疗要比心脏来得困难的多,直到05年国内才用ecmo治疗了一起呼吸窘迫综合征,这才慢慢拉开了它的序幕。 现在这种情况真的是毫无办法了......