268.教科书上没教过
其实知道虫媒传播不等于血液传播,和知道两者区别究竟在哪儿是两个完全不同的概念。 虽然这位母亲问的内容是hiv,但决定问题的关键却在和hiv完全不相干的蚊子身上。要解释清楚那就需要从蚊子的口器构造和生活习性入手,慢慢地一步步讲解。 面对之后那么多病人,祁镜没这种闲情逸致。 说不清,那就如实写上诊疗经过的内容:已告知hiv非虫媒传染病,说明急诊检查有假阴性的可能,也阐述了检查本身对病人带来的心理压力,病人家属仍表示坚持检查...... “签字吧。” 祁镜把笔递了过去。 母亲没犹豫,直接写上了自己的大名。祁镜也没犹豫,拿出传染病检测单,圈住了hiv检查项目,然后连带着病历记录册一起送回到她的手里。 医生和病人有着巨大的理论知识差距,这种差距带来的是不同的医疗观念,只要对身体影响不大,就没必要把自己的观念强加在别人身上。 更何况全国上下那么多人生病,作为大三甲的门急诊医生一天要和几百号人交流,难免会遇到些奇葩。90%以上的人说不定这辈子就见这么一次,真要一个个去劝,神仙来了都得累死。 既然对方不听,那祁镜也没必要去拦着。 不过有时候,误区和所掌握的知识是成正比增长的,只有完全掌握所有知识后,那些误区才会得到解释。 其实蚊子和hiv相关的这个问题深究起来,非传染科的医生比普通民众更迷茫。 就像坐在祁镜对面的女医生,是内分泌科的主治,内科基本功非常扎实。但对一些临床不常见的传染病,她知道的并不比祁镜身边的这位实习生多多少。 无非是因为多年来养成的好习惯,让她暂时抛掉了脑海里的求知欲,专注于眼前的病人。 但实习生并没有这种技巧,自从那位母亲走了之后,脑子里就在想这件事儿。 普通医学的传染教科书只会说哪些传染病由蚊子传播,哪些不是,并不会写明为什么是或者不是。 为什么登革热病毒、乙脑病毒、疟原虫能通过蚊子叮咬传播,也能通过输血、污染针头之类造成感染。但到了乙肝、丙肝、hiv这儿,蚊子叮咬就不管用了,只能靠直接的血液传播才行。 蚊子难道还挑食不成,对后三种病毒可以选择性拒绝? 难道说蚊子体内有杀灭这些病毒的成分? 想到这些,实习生仿佛打开了一扇新大门,感觉自己想到了人类研究的死角。如果按照这条路研究下去恐怕能发现一些惊人的答案,或许还会对人类对抗病毒做出重大贡献。 想着想着他面前的电脑渐渐成了实验室里的高速离心机,病历记录册成了荧光显微镜,而手里抄的处方单则是自己的实验记录本...... 如此卓越的贡献,估计国内各种奖项会拿到手软,院士是没跑了...... 就算是国外的诺贝尔,或许...... “喂,你想什么呢?” 祁镜捡起一支笔丢中了他的脑门,直接戳破了悬在他脑海里的那个幻想泡泡:“心不在焉的,这儿又不是教室!” 被骂了一句,让他迅速认清现实。 原来自己还只是个本科实习生而已,别说研究了,连考试也只是中游水平,和脑子里设想的那个风光无限的自己还有不小差距。至于刚才想到的观点,之后去图书馆翻翻书,说不定能有收获。 祁镜要实习生是来帮忙提速的,忍不了三心二意的人:“你要觉得无聊不想干,就回去换你同学过来。” “学长,对不起。”男生连忙解释了一句,“我刚有点分心,不好意思。” 门急诊除了没有急救那种惊心动魄外,几乎包罗万象。在这儿抄方,总比一个人窝休息室里抄留观病人的病历册有意思的多。 事儿错在自己,男生也没什么怨言。 祁镜也算得上宽容了,要换成其他带教,恐怕早就喷得他狗血淋头,连回话的余地都没有。 “先给她测血压心率,然后把这些化验单填了。” 男生让自己清醒了一些,接过了祁镜丢来的几张化验单。里面除了一张万年不变的血常规和血液生化单子外,其他都是平时不常用的激素水平检查单。 垂体激素检测、甲状腺激素检测、肾上腺激素检测、性激素检测...... 一次性查了那么多激素水平,让男生很好奇来的是个什么病人。 坐在一旁看诊的女病人30来岁,穿着很时尚。身边陪着一个男的,两人看上去应该是夫妻关系。她来医院的目的是早上上班的时候感觉全身乏力,然后慢慢出现了头晕头痛、恶心、反胃,吃不下东西的症状。 “血压90/48,心率85次/分。”祁镜听着实习生刚测完的结果,点点头。 虽然已经开完了化验单,病历册也被他摆在一边,但祁镜的嘴里还在问她一些问题,并没有叫下一位病人的意思。 “以前有过孩子吗?” “没有。”女病人摇摇头,同时看向了身后的家属,“我们才刚结婚没多久,怎么可能......等等,医生,难道是我怀孕了?” 祁镜听后眉毛一挑,连忙改了接下来要提问的问题内容,然后笑着指向实习生手里一堆化验单说道:“有这种可能,不过还得做了检查才能知道。” “要是真的怀上就好了。” “是啊,男孩女孩都无所谓。” 夫妻两人十指紧扣,看上去非常恩爱,就差产生一个爱情结晶了。 “今天天气挺热的,连着第三个高温日。”祁镜有的没的提了一句题外话,然后就把视线移向了病人老公的身上,“你出了不少汗,去门口小卖部买瓶水补充点水分休息会儿吧,我也正好可以给她做个体格检查。” “我没事儿。”男的摇摇头。 “去吧。”见自己老公不同意,女病人脸上露出了一丝微笑,劝道,“我正好也渴了,也帮我买瓶饮料来。” “不急,等检查完我再去买吧。” 见他不肯走,病人也不好坚持。 不过祁镜需要他尽快离开,在不经意间又添了把火。他从小框里拿了张b超单,传给了实习生,说道:“待会儿做b超她也得喝水,不然b超看不清楚,做了也是白做。现在买水尽快喝上,可以省去不少时间。” 有了明确的理由,他这才有些不放心地点了点头:“你要喝什么?” “矿泉水。” “喝点甜饮料吧,一天没怎么吃东西,接下去还得在医院做检查,低血糖就不好了。”祁镜建议了一句,然后让实习生在b超检查单上写上“zigong附件”四个字。 “那好。”病人老公有了明确目标,一转身离开了诊疗室。 小卖部就设在急诊大门口,平时卖报、零食和饮料,打个来回也就两三分钟的时间。时间很紧,祁镜为了节省时间,没多想,直接开口问道:“你上次生孩子是什么时候的事儿?” 女病人还以为祁镜会说的委婉些,被冷不丁问了一句有些尴尬。她左右看了看,发现周围几个人的视线都看向了自己,连忙否认:“什么......什么生孩子,我没......” “我是医生,要不是你身体不舒服,我才懒得管你隐瞒了什么。” 祁镜劝道:“你老公马上就回来了,我后面也还很多病人等着,大家都别浪费时间,有什么说什么。我再问一句,你到底有没有生过孩子?” 女病人没想到祁镜会那么肯定,也不好再瞒,点了点头:“八年前的事儿了。” 祁镜继续问道:“有过大出血吧?” “这你也知道?” 女病人有些诧异,自己这些年也见过不少医生,别说看出当年产后的大出血,就连看出她生过孩子的也是一个都没有。 “结合你现在的症状,这不难猜。”祁镜说道,“大出血时休克了吧?” “嗯,输了3000ml血,差点连命也没了。”想到当年那一幕,她就有些伤感,“花了不少钱,最后孩子也没保住。” 既然得到了病人的既往史,祁镜几乎能明确诊断,也没有必要再问下去了。 至于之前她是怎么怀的孩子,那个孩子的父亲是谁,那时有没有结婚,他没必要也不想知道:“做检查去吧,完了把结果给我看看。” 拿到检查单,她的老公正好回来,手里揣着两瓶果汁:“查完了?” “嗯,查完了。” “谢谢医生。” 祁镜的态度算不得多好,但病人现在更在意的是自己的隐私。在女病人眼里,没把实情写上记录册比什么都重要,至于之后该怎么办就是她自己的事儿了。 “林医生,你们内分泌科有空床吗?”祁镜问了一句。 坐在他对面的林晶点点头,刷刷地写完病历册再把检查单夹在里面,一并送到了病人手上:“内分泌挺空的,肯定有床,你觉得她是席汗综合征?” “嗯,症状上看着挺像。” “症状?”林晶有些奇怪,“她就是全身乏力、头痛头晕,算上胃肠道反应更像是中暑,你怎么会往席汗上想?” 林晶是内分泌科医生,这种病人见过不少。但刚听到主诉的时候,她也只是把席汉综合征放在待选选项中。甚至在病人否认自己生过孩子的时候,她还一度怀疑是自己想错了。 要不是祁镜追问得紧,逼得对方说出真相,她都开始往其他反面考虑了。 如果是其他普通急诊的医生,在见到这位病人的时候,会因为症状太杂先对症处理再说,不太管初步诊断是什么。他们大多会靠着对症治疗和之后的一个个检查,来逐步缩小自己的诊断范围。 有头痛头晕肯定得做头颅ct明确一下是不是有卒中的可能,然后再从实验室检查的血生化开始一个个处理。 有低血糖就补糖,肠胃难受就来一些防胃肠痉挛的6542或者抑酸药,同时再做个心电图排除一下重病的可能性。 等头颅ct出来后要是能看到大脑的卒中后的表现,那时再请神经内科医生来会诊。等神内会诊完,这才知道原来是脑垂体出了问题。最后结合之前的各个症状,发现是内分泌的问题,再找到内分泌科来会诊,明确是垂体卒中后的垂体功能减退。 再一问,他们才知道病人之前出现过产后大出血,最后明确诊断。 产妇妊娠时垂体会应激性地增生肥大,需要的血流和氧气也会相应增加。但当产后出现大出血的时候,垂体会首当其冲出现缺血卒中。 脑垂体出现问题后并不会立刻出现症状,而是会随着时间推移,慢慢展现出来。 这才是正常医生的诊断流程,可到了祁镜手里,中间那么一大段的内容竟然都被省略掉了。 “就靠这些症状?”林晶不相信。 “嘴上说的只是一部分。”祁镜起身,走到水池边抹了把脸,给自己提提神,“她皮肤泛白干燥,眼神很凝滞没什么精神,才三十来岁头发就有些疏了,脸色相比其他同龄女人要老一些,还多了不少皱纹。” 说到这儿,他看了看林晶。 林晶点点头:“你倒挺会观察的,确实看起来比我老了一些。” “怎么看都是各项激素减少后才会出现的问题,能汇集那么多的激素功能减退,那就只有脑垂体了。”祁镜顿了顿,回到了自己的座位,“三十岁的妇女,又是这种情况,第一个想到的就是席汗。” “确实厉害。”林晶点点头,不得不称赞一句,“没想到才刚毕业一年,就那么厉害。” 她就像看到自家科室大主任在场一样,那种掌控问诊的气场绝不是一个住院医生该有的。 当然这些话,她只会藏在肚子里,可不会拿出来说。 见两位老师在交流诊断过程,一边的实习生也按耐不住自己的求知欲,连忙问道:“祁学长,刚才那个hiv,其实我也觉得挺奇怪的。为什么其他病毒可以靠蚊子传播,hiv却不行。” “不是吧......” “你别误会,我只是觉得奇怪而已。”实习生连忙解释道,“教科书上没教过。” 。