152章 不要用百科看病（5K）
，开挂吧，医生！ “郑总！”护士推着换药车很快就冲进了病房里。 看到郑毅这幅无力的模样，护士的脸上也闪过了一抹心急。 从换药车上拿出了体温枪，护士对着郑毅的额头轻轻按了一下。 体温，39°C。 “帮我打一针复方氨林巴比妥……”郑毅用颤抖的声音说道。 “好的。”护士点了点头：“郑总，要不要给你温水擦浴一下……” “不用了……”郑毅哆哆嗦嗦地摇了摇头。 药剂沿着郑毅的臀大肌缓缓注射而下，很快郑毅就感觉到一股暖流涌遍了全身。 汗水从毛孔里出现，郑毅的全身汗如雨下。 这是复方氨林巴比妥，也就是安痛定起到了作用。 汗水流过，郑毅感觉自己舒服了很多，很快就迷迷湖湖地再次睡了过去。 可是郑毅不知道的是，此刻的何杰，正在胸痛中心里焦头烂额。 “这是怎么回事。”何杰看着面前的这个患者，觉得自己的脑袋都大了一圈。 原因无他。 “大夫，你看看我……”一位年纪不到五十岁的中年男性，正一脸痛苦地捂着自己的心口窝： “我从中午开始，胸口就特别疼，你快看看我是不是得了急性心肌梗死了！” 何杰仔细打量着面前的这位患者，眼中却泛起了疑惑。 “什么时候开始疼的？”何杰问道。 “中午。”男子捂着心口窝，满脸都是痛苦：“当时我正准备吃中午饭，饭前喝了瓶啤酒开开胃，然后就一下子疼得不行了。” “真的大夫。”男子一脸真诚地看着何杰：“那感觉，就和网上写的那个急性心肌梗死一毛一样。” “额……”何杰很想知道这位患者从哪里看到的这些描述的：“一直疼，疼到了现在？” “是啊。”男子皱着眉头回答道。 “那……”何杰想了想：“你疼的感觉是什么样？” 为了让自己表述得更清楚一些，何杰继续问道： “是那种被刀割了一样的疼？还是被针扎的那种疼？还是火烧火燎的那种疼？还是绞着的那种痛？” “火烧火燎的。”男子扭着脸：“然后还有点刀绞的那种感觉。” “大夫啊。”男子的语气已经开始有些焦急： “你能不能赶紧给我看看啊。” “心肌梗死超过4个小时，不是说就什么大面积心肌坏死了吗？” 对于男子的这番话，何杰颇为的无语。 这位患者的症状描述，怎么看和冠心病都不太像。 要是按照冠心病给这名男子做检查的话，很容易把患者真正的病情给耽误了。 可是。 对于这种认准了死理的患者，何杰也知道就算解释说他不像心肌梗死，估计这位男子多半也不会相信。 最大的可能，就是这位男子继续赖在胸痛中心不走。甚至还能反手就给自己一个投诉。 思考了一下，何杰还是带着这名男子去抽了几管血进行化验，然后带着男子来到了抢救留观区去做了个心电图。 “窦性心律基本正常心电图。”何杰看着心电图机上一点点打出来的图纸，眉头更皱了皱。 如果是急性心肌梗死，或者是心绞痛这种冠心病急性发作的表现。 心电图没有一点的变化，那是不可能的。 何杰又看了看男子依然在捂着自己心口窝，一个想法掠过了自己的脑子里。 心口窝那个位置，可还有一个器官在哪附近。 胃。 “您，平时，有没有胃病什么的？”何杰问道。 “没有啊。”男子的头摇得跟拨浪鼓似的： “大夫啊，我平时的胃可好了。” 说着，男子的眼睛警惕地看了何杰一眼： “大夫，你是不是怀疑我胃有问题？” “我跟你说，我这绝对是心肌梗死。” 男子的语气开始焦急起来： “我跟你说，我奶奶就是因为冠心病走的。” “我爹也是因为心肌梗死，放过了支架。” “我这肯定是冠心病啊大夫。” “你要相信我。” 看着男子这一副完全不听解释的模样，何杰也有点无可奈何。 换作别人，可能就真的按照这个男子说的，以冠心病的方式给男子进行检查治疗的就得了。 起码虽然治不好男子的病，但是也不至于给自己落下个埋怨，甚至被投诉的风险。 可是何杰是这种人吗？ 当然不是。 何杰冷着一张脸，正准备再继续教育男子几句，男子的嘴却跟连珠炮一样，说了个不停： “大夫，真的啊。” 生怕何杰不信，这男子的声音已经快哭出来了。 “我都已经自己吃了一年多的阿司匹林了。” “还有鱼油。” “阿司匹林……”何杰在脑子里回想着这些信息。 现在，何杰更加的笃定了。 因为阿司匹林，最大的副作用就是出血。 换句话说，长期服用阿司匹林会刺激胃，容易诱发胃溃疡。 而且男子还有空腹喝酒这种刺激胃的诱发因素。 现在何杰高度怀疑这位患者的症状是胃溃疡。 甚至是消化道出血。 问题在于，对于这位坚信自己是冠心病的患者，自己应该怎么去劝他才好用呢？ 何杰绞尽脑汁地思考着。 不过很快，何杰就不要为这件事情思考了。 因为这名男子突然身体痉挛了一下，整张脸上浮现出了巨大的痛苦的神色。 随之，他张开了嘴，一大口咖啡色样的东西，从嘴里喷薄而出。 一阵头晕目眩的感觉涌上了男子的头顶。 男子的身体不受控制地晃了晃，眼前一黑，就要瘫倒在地上。 还好何杰眼疾手快，一把将男子给扶住。 “护士！”何杰张开嘴吼道：“快来！” “下胃管，连接胃肠减压。” “减压出来的东西，立刻送一个隐血试验！” 呕吐咖啡色胃内容物或者是鲜血，这是上消化道出血，也就是胃或者十二指肠出血最典型的表现。 而胃肠减压，就是最重要的治疗方式之一。 胃肠减压是将胃管从口腔或鼻腔插入，连接一次性胃肠减压器，在负压和虹吸原理的作用下使胃内容物引出患者体外的一种方法。 胃肠减压可将胃肠道内的气体或液体吸出来，降低胃肠道内压力，减少胃肠膨胀程度，改善胃肠壁血液循环，促进胃部伤口的愈合和功能的恢复。 http://m.> 护士赶忙走了过来，伸手连接上了胃管和胃肠减压瓶。 咖啡色样的东西很快将这一瓶子都给塞满。 “这个瓶子拿去做隐血试验。”何杰一边安抚着男子，让护士帮忙联系着患者的家属，一边叮嘱道。 隐血试验，是指在消化道出血量很少时rou眼不能见到血的时候，进行化验检测出到底有没有红细胞的检验。 把装满了胃液的瓶子取下之后，何杰让护士立刻又给男子换了个瓶子。 就在大家手忙脚乱的时候，又有一名护士对着何杰喊道： “何大夫，患者的检验结果出来了！” “怎么样！”何杰守在患者的床边，监护仪上显示患者已经出现休克表现，他根本没有时间去看电脑上的结果。 不过好在，有护士。 “心肌酶谱和肌钙蛋白正常。” 何杰眉头一耸。 这两个数值正常，结合心电图的表现，已经坐实了这位患者根本就不是心肌梗死。 “还有呢！”何杰继续吼道。 “白蛋白29克！血色素7克！其他结果基本正常。”护士的话让何杰的眉头更加严肃了。 白蛋白是人体血浆中最主要的蛋白质，维持机体营养与渗透压。是人体营养状态的重要指标，约占血浆总蛋白的50%。 正常人的白蛋白浓度会在40-50g/L之间。 对于小于30g/L的白蛋白浓度，多数情况下是需要输注白蛋白治疗的。 白蛋白29克，就表示这位患者的白蛋白是29g/L。 这可太低了。 提示着患者有着严重的营养不良或者急性失血。 如果是营养不良，那可以临时输注白蛋白来改善， 但是急性失血的话…… 没错。 何杰的判断中，这位患者现在就是急性失血。 因为，患者的血色素只有7克。 血色素是习惯称呼，正式地称呼为血红蛋白。 它是评价病人是否贫血的一个重要指标。 而贫血是指各种原因造成的血液丢失和减少，使得血红蛋白低于参考值。 临床上根据血红蛋白量和红细胞数降低程度的不同而将贫血进行分度。 血红蛋白在90-120g/L为轻度贫血，60-90g/L为中度贫血，30-60g/L为重度贫血，30g/L以下为极重度贫血。 7克这个说法，指的是患者的血红蛋白是7克/分升。 也就是7g/dl。 换算成现在的标准单位，就是70g/L。 这已经是中度贫血了。 从男子的体型来看，何杰能够判断出来男子平时的身体素质应该还不错，看起来也没有营养不良的样子。 这样一来，患者的贫血，很有可能是急性失血的表现。 换句话说，患者现在已经快要出现失血性休克了。 “快！先禁食水。”何杰脑仁飞快地转动着。 现在，按照经验判断，这几乎百分之百就是消化道出血了。 虽然隐血试验结果还没回来。 但是等到结果出来再处置，那人可能就凉了。 想到这里，何杰脑子飞快地转着。 现在患者已经有了失血性休克的表现，那么首先要做的，是补充血容量。 补充血容量的东西中，低分子右旋糖酐是目前首选的代血浆产品。 它可提高血浆胶体渗透压，增加血容量，减低血小板黏附性并抑制红细胞凝聚，降低血液黏稠度，降低周围循环阻力，疏通微循环。可使肾有效滤过压及肾小球滤过率增加，在肾小管内发挥渗透性利尿作用。 用于抢救休克，由于失血、创伤、烧伤等各种原因引起的休克和中毒性休克。还可早期预防因休克引起的弥散性血管内凝血。 所以…… “低分子右旋糖酐静脉滴注，全速。”何杰吼道，脑子的运转一直都没有停下来过。 然后，应该想办法止血了。 匆匆忙忙地打通了胃镜室的电话，一番沟通之后，何杰只得到了一个结果。 患者是自己一个人来到的医院，没有家属，也没办法做胃镜检查。 那么…… 对了。 一番搜肠刮肚之后，何杰的眼睛一亮。 “生长抑素1支，配入50ml注射器，4.2ml/h持续静脉泵入。” “蛇毒凝血酶有没有？” “半支皮下注射，半支静脉推注。” “泮托拉唑1支，配入50ml注射器，10ml/h持续静脉泵入。” 生长抑素的全称是生长激素释放抑制激素。 是适用于急性胃溃疡出血、糜烂和出血性胃炎所致的出血、严重的急性食道静脉曲张出血、胰胆和胃肠瘘及急性胰腺炎的治疗以及胰腺术后并发症的预防的一种药物。 而蛇毒血凝酶是从蝮蛇的毒液中分离、精制而得的一种酶类止血剂，不含神经毒素及其它毒素。本药具有类凝血酶样作用。 它可以促进血管破损部位的血小板聚集，并释放一系列凝血因子及血小板因子，使纤维蛋白原降解生成纤维蛋白单体，进而交联聚合成难溶性纤维蛋白，促使出血部位的血栓形成和止血。 再加上泮托拉唑，一种质子泵抑制剂药物，抑制胃酸分泌。 可以治疗活动性消化性溃疡反流性食管炎。 印象中自己该用的应该都用了。 可是何杰总感觉自己好像还漏了什么。 这个时候，又有一道沉稳的声音在抢救留观室里响起： “去甲肾上腺素30支，配入500ml冰盐水里，给患者沿着胃管鼻饲。” “蛇毒血凝酶来10支，配入500ml冰盐水里，也给患者持续胃管鼻饲。” 去甲肾上腺素旧称“正肾上腺素”，是一种激素，由肾上腺髓质合成和分泌。 他强烈的α受体激动药，对β1受体作用较弱，对β2受体几无作用。通过α受体的激动作用，可引起小动脉和小静脉血管收缩。 可以用于治疗急性心肌梗死、体外循环、嗜铬细胞瘤切除等引起的低血压。也可用于治疗椎管内阻滞时的低血压及心跳聚停复苏后血压维持。 并且对血容量不足所致的休克或低血压，它还可以作为急救时补充血容量的辅助治疗，以使血压回升暂时维持脑与冠状动脉灌注，直到补足血容量治疗发挥作用。 但是，就是因为它收缩血管的特点，所以可以口服起到治疗胃出血的作用。 再加上冰水本来就有缩血管的作用，这两个药物相辅相成。 而鼻饲血凝酶，同样也是为了更快地止血。 何杰循声看去，只见林主任一脸乌云密度地走了过来。 “消化道大出血？”林主任看了一眼：“能不能做急诊胃肠镜？” “没有家属。”何杰摇了摇头：“刚刚我已经联系过了，正在联系家属。” 这时候，一位护士拿着患者的手机一熘小跑地走了过来： “何大夫，患者家属联系上了！” 接过电话，那边的患者爱人很是焦急。 在和家属简单地沟通了一下病情之后，患者的爱人表示自己立刻就赶过来。 但是在电话里，患者的爱人还是表示了对于患者消化道出血的不解。 毕竟在患者爱人的印象里，男子平时的胃口还是不错的。 何杰在心中叹了口气。 20世纪70年代，阿司匹林的抗血小板聚集功能被发现，而血小板聚集又是心脑血管疾病出现的重要原因。 很多学者通过研究发现，阿司匹林对于血管硬化狭窄的治疗效果是母庸置疑的。 所以，阿司匹林从那时候开始就得到了广泛的应用。 生产阿司匹林的公司，也因为这种药物在全球的药物界都有着举足轻重的地位。 阿司匹林也成了是这家公司最赚钱的药物之一，仅这一种药物，一年为这家公司带来的销售额就超过了12.7亿美元。 在近年来，生产阿司匹林的公司，甚至要求FDA改变阿司匹林的标签信息，以向消费者表明它能帮助健康的个人预防心脏病发作。 虽然对于这个要求，多数人觉得，它的真正意图似乎是让每个人都服用他们公司生产的药物而已。 尽管，支持将阿司匹林用作心脑血管预防药物的证据，一开始就非常薄弱。 尽管，对于这种用药有着重重质疑。 最终，鉴于阿司匹林在治疗方面的良好效果，它还是被赋予了预防心脑血管疾病的神圣使命。 甚至很多的临床医生都在服用阿司匹林预防血管疾病。 只不过，随着这种应用时间的延长越来越多的人发现，在预防血脑血管疾病方面，阿司匹林的作用似乎没有想象中的那么确切。 越来越多，针对阿司匹林预防心脑血管疾病的研究也随之开展。 不过，随着研究越来越多，越来越多的证据表明阿司匹林的预防效果没有得到证实。 但是它的副作用似乎也越来越大。 阿司匹林会干扰血小板，从而增加胃肠出血和脑出血的风险，尤其是对于老年人。如果老年人长期将阿司匹林作为预防手段，一旦其遭遇可能导致脑出血的意外，其死亡率也会更高。 并且长期服用阿司匹林，还会破坏肠胃道内壁，增加出现十二指肠溃疡、幽门螺杆菌感染、克罗恩病、憩室病、炎症性肠病和肠穿孔的风险。 其他的常见副作用包括乳腺癌风险，肾脏功能衰竭风险，白内障、黄斑变性及失明，听力丧失和耳鸣。 在这么多的副作用之中。 最致命的危险是引发胃肠道出血和脑出血。