146.麻烦
十九世纪就医指南正文卷146.麻烦这两个月卡维的身份地位开始水涨船高，这对扩散自己的医疗主张，把混乱的外科手术带入正规有很大的好处。但同时，这种身份地位也像镣铐一样给他带来了许多无法拒绝的责任。 两个月近十台剖宫产零死亡率的骄人成绩，让卡维轻松超过了现有外科的极限。至少在单纯的剖宫产领域，卡维就是维也纳的绝对权威。 现在只是受限于消息的传播速度，卡维的名声仅限于维也纳周边。 不过随着时间慢慢推移，剖宫产的手术步骤和要点终将随着论文和书信邮递传扬海外。 既然是绝对的权威，有时候就需要不惜吝啬地给别人一些指导。伊格纳茨、瓦特曼、奥尔吉都接受过他的指导，现如今贝西姆和德内弗也不例外。 从个人性格来看，卡维不喜欢交际，只是外科医生这个职业天生是需要交际的。人际关系左右着手术团队的配合和工作效率，也左右着他在同僚中的口碑，是不可或缺的部分。 面前是一台看不到结果的新式妇科手术，看着恳切邀请自己的贝西姆，卡维还是想先拒绝一下，探探对方的态度：“市立总医院还有事儿要忙，况且妇科手术我也没做过，要不还是......” “妇科手术也是在腹腔，我也只是希望你能给点参考意见。” “那......”卡维看了看时间，“手术几点开场？” “快了，下午一点。” “那我就去看看。”卡维对自己的手术能力还是持谦虚谨慎的态度，“意见真谈不上，互相学习吧。” 贝西姆怎么都没想到自己能请到卡维，在过去的一个月里，能请得动他的也就只有瓦特曼父子了。奥尔吉的那台剖宫产也只是凑巧碰上罢了，如果真要上门去请，结果还不知会变成什么样子。 一来他是想让卡维指导一下妇科手术，或者说在手术过程中多给点建议。同时考虑到昨天奥尔吉的手术，贝西姆也想让卡维给自己和德内弗兜个底。 毕竟两人在妇科病房里的都是小手术，只需要针线做些缝补就行【1】，基本用不到乙醚，也从没进过手术剧场。有这样一位手法精湛的外科医生在场，贝西姆的心里也能踏实许多。 相比起来，此时在准备室中的德内弗，表现出的更多还是兴奋：“什么？卡维·海因斯医生也来了？？？” “估计是来看昨天手术的那位产妇，然后问起了她之前做的妇科检查和治疗。”贝西姆把卡维送去手术剧场后，也早早进了准备室，“橡胶手套带了么？” “带了，正泡在消毒液里。”德内弗指着角落里的水盆，“还有乙醚、麻醉面罩、消毒纱布、酒精......老师，你说输液瓶要不要用？” “只是妇科手术，不是剖宫产，出血不多。”贝西姆刚说完就犹豫了，“算了，要不还是备上吧。” “那也把柠檬酸钠准备好。”德内弗从箱子里掏出准备好的药瓶，然后又把自己的笔记从翻开的解剖图下抽了出来，找到了当时剖宫产手术的记录：“使用剂量是每L血液放入2.5g。” 贝西姆问道：“手术进入的位置还记得么？” “记得，考虑zigong位置偏下，我们选用卡维医生一直主张的下腹部横切口。”德内弗看了眼严重zigong脱垂的解剖图【2】，又看向笔记，“应该没问题。” “有没有考虑过膀胱？” “嗯，膀胱需要好好避开，不能犯了和奥尔吉医生一样的错误。”德内弗确实做足了术前准备，笔记上密密麻麻地写满了要点，同时还把卡维的好几台剖宫产都看了一遍，“手术剧场的钱可不是白花的。” 贝西姆看着他面前桌子上摆放的各类解剖和手术图谱，回想过往，自己的学生确实足够努力。 他从橱柜里拿出一瓶红酒，将两个杯子倒满：“祝我们手术成功，让包括奥尔吉、卡维医生在内的所有人刮目相看，同时也能堵上那些说闲话的人的嘴。” “放心老师，我有信心！” ...... 德內弗的学习生涯确实不容易。 五年前从比利时留学来奥地利，因为没有当地中学毕业证书，也没通过维也纳大学入学考试，他不得不边工作赚钱，边花时间将奥地利的中学内容又重新修学了一遍。 等进入维也纳医学院后，他终于展现出了自己惊人的学习能力，五年后拿到了博士毕业证。 在毕业之前，他早早进了贝西姆所在的格雷兹医院当起了实习医生。比起还在做“学徒”的贝格特，他现在已经是格雷兹医院的正牌妇科医生。 如果不出意外，半年后他就能顺利进入妇科医学会，独自接诊所有病人。 “确实很有天分。”卡维也不知道自己该怎么评价这位刚毕业的医生，“不过奥尔吉医生，我才刚进医学院学习，似乎没资格评价这位医学博士。” “你不一样，你怎么能和他们比呢。”奥尔吉笑着说道，“你就算不进医学院也能工作。” “那可未必，本科阶段的草药学和动物学还是挺难的。”卡维说道，“我得花费不少时间在这两门课上，对了，还有哲学，实在太麻烦了。” “这都不是重点，医学院的重点在解剖、生理和病理，这三项听说你都免修了。” “恩，都是梅道斯院长帮忙。” “还不是你自己争取来的。”奥尔吉也在医学院教过书，很清楚考试流程，“本科毕业的要求不高，平时考核和考试都通过就行，你肯定没问题的。” 比起学业问题，卡维现在更担心的还是这台手术：“其实在我看来，德內弗医生能想到这台手术就已经相当出色了，没必要特地自己上台做一遍。很多手术都有各种各样的陷阱，不是想当然地觉得可以做就真的能去做的。” 奥尔吉也持相同的观点，不过他更在意的还是更为基础的东西：“我可没想那么多，妇科有没有必要使用手术来解决问题，自然由妇科医生来决定。我之所以不同意手术，只是因为妇科医生没资格上手术台。” 贝西姆不在身边，他的话说得很直白。 现代妇科也有许多手术，不存在外科医生包办所有手术的说法。但在19世纪，侵入性cao作往往就是外科医生的工作，其他医生是不沾血的。 “我个人倒是觉得，如果手术确实可行，妇科医生上上手术台也没什么问题。” 奥尔吉显得很惊讶：“于公，他们没经受过专业训练，上手术台肯定会出问题的。于私，我本人就是外科医生，自然不希望别人抢走自己的饭碗。” “我倒是觉得没什么，以后外科手术会越来越多，单个医生的精力有限，不可能把所有手术都攥在手里。”卡维说道，“如果把目光放长远些，想要外科发扬光大，包容很重要。” “......卡维医生能这么想，真是好气魄啊。” “想想将来医学发展到一定规模，我们能检查出越来越多的疾病，人类寿命大大提升，外科发展到了一个前所未有的高度。”卡维兴奋地说着21世纪医疗的现状，“医生不只有内科、外科、产科、妇科，还会因为各种系统分成更多的科室。” “更多的科室？”奥尔吉从没想过这个问题。 “看看医学发展到如今，医学分科是必然的结果。我们对人体了解得越多，越需要专业向的医学人才，这种某一专业人才聚集在一起就形成了全新的科别......” 卡维的“猜想”太过超前，让奥尔吉有些难以消化。 正好这时，手术区的大门被人推开，贝西姆和德内弗推着病人进入了剧场。 格雷兹医院的手术剧场和湖畔剧院的不同，这儿不对外销售门票，手术只供医院内医生和医学院的学生们观看。如果病人身份特殊，再多花点钱，也可以拒绝这些观众。 既然场内都是自己人，那就省去了主持人，也省去了售票窗口。 缺点是少了剧院里的热闹氛围，优点则是手术过程中会更安静，观看者也更专业。 不过今天的手术很特别，正如奥尔吉所说，来这儿参观的医生都认为手术从提出到执行都显得太过随意，应该及时制止手术的进行。所以当贝西姆进入会场，就能听到他们在议论纷纷。 “病人是位53岁的中年妇人，已经生育了6位孩子，zigong出现了严重脱垂，根本无法正常生活。”贝西姆说道，“诸位肯定难以理解我们想要做这台手术的决心，因为你们根本不能体会zigong脱垂病人的痛苦。” 台上很快就有人出面反驳：“我们不是不理解病人的痛苦，只是对手术本身能否成功持怀疑态度。” “在之前的讨论会上，我们就已经说明了观点，如果手术由奥尔吉医生提出并付诸实践，绝不会有人说闲话。可现在是由你们两位妇科医生cao刀，这是不是太儿戏了。” 奥尔吉摇摇头：“我可没本事做，也没时间。” 这时一旁的德内弗站了出来，作为才刚从医学院毕业的年轻医生本不该多嘴。可看着自己老师被人数落实在有些气不过： “我和贝西姆老师已经研习过了许多剖宫产手术，对于将zigong复位固定有自己独特的理解。我们做过大量尸体解剖，也在猪身上做过类似的手术，效果都不错。烦请诸位给予理解，至于支持，我们并不在乎。” “不论你们如何反对，手术已经得到了院长的同意......”贝西姆没什么好多说的，“我们开始吧。” “按照卡维医生的手术术前准备工作流程，我们会在乙醚麻醉的同时进行腹部切口消毒。”德内弗边说，边拿起了酒精纱布，“反复擦拭腹部，让手术区域保持干净......” 虽然这些流程都是按照了卡维所说的流程在进行，甚至于手术切口也和他主张的剖宫产切口一样。 但德內弗所提倡的zigong脱垂修复术肯定不是现代意义上的盆腔功能重建，简单的阔韧带缩减或许能起到提拉zigong的作用，但在周围组织都无力的情况下这种提拉效果无法持久，在卡维看来手术注定要失败。 不过他还是忽略了一个关键因素，贝西姆和德内弗都没真正上过手术台。 即使乙醚麻醉成功，病人没有出现意外；手术切口也做得漂亮，少量的皮下组织出血无伤大雅。但两人并不真正了解腹腔解剖结构，就算把书本上的内容全背诵了下来，死尸和活人的肚子是完全两种东西。 在本就不算太明亮的油灯下，一片鲜红让两人根本分不清哪儿是附件哪儿是zigong。 “我们要寻找阔韧带，阔韧带......” 德内弗手里捏着鸦喙钳，想要找到自己心心念念要的阔韧带，然后进行切除以缩减它的长度。可他的手只能停在半空中，任凭脸颊上豆大的汗珠不停滚动，最后流到嘴角让他说出了一句话：“老师，阔韧带到底在哪儿......”