第十八章 妖异的手术刀（下）
这就是李杰手术的特点，按照正常手术应该先置换动脉瓣，切割主动脉瘤，然后才是冠状动脉的移植，可是李杰所有的东西都做了一般，他打算最后一口气将这些全部解决。Bentall手术是在难点在于，完成升主动脉瘤切除，主动脉瓣切除加置后。同时冠状动脉旁路移植。而且主动脉内血液压力很高，因此血管吻合口容易出血，因此对缝合的要求很高。 李杰的方法自然有他地好处。手术中整主动脉基本都手术毁的差不多了，按照李杰的方法将最后的工作一起做，在整体性的把握的比较好，手术后的症状会很轻。 王永在李杰对面认真的看着，注意到李杰将缝线把瓣环和人工心瓣的缝合圈的针距分布地非常均匀而且相称，教科书的规定，人工心瓣间断褥式缝合针距一般为2mm。 他发现李杰地缝合针距可以达到1.5mm。这比规定的要少了0.5mm，这样可以在有限地范围内多缝几针。同时更加密集，可以使人工心瓣的缝合更加牢靠。防止出血。 如果李杰的缝针技术让他吃惊的话，那么他的下一步则是王永怎么想都想不到的。 李杰竟然将刚刚王永在腿部切下来的大隐静脉移植到动脉瘤腔内作吻合术。利用保留地肿瘤后壁完美的包裹移植来的血管。血管也很好的集合在其中。 这个方法是王永不曾想到过的，就是在李杰的论文上也不曾有提到过地方法，王永觉得如果做肾脏移植的张教授是在技术上让人敬佩，那么李杰就是在手术的方法总是会做出让人意想不到地事情。 李杰这个想法是刚刚想到的，因为他不可能在没有打开胸腔的时候观察到肿瘤，因此无法知道胸腔内的具体情况。 一直到他用手指探查了胸腔，他才灵光一闪想到了这个方法。bentall手术容易出现的意外之一就是血管的吻合部分容易出血。李杰用肿瘤壁包裹血管，可以多一层保护，再配合上完美的缝合，他有99.9以上的把握不会出血。 这个世界上没有绝对的事情，所以只有99.9的把握！ 用大隐静脉做管状动脉的搭桥，已经缝合了一段。另一端则是用常规的方法。但是在缝合上是很有讲究的。 李杰使用的是叠瓦状的缝合，这也是李杰论文中所改良的缝合技术，王永也是知道的。但是他在缝合之前的做了一个很隐晦的调整，却又让王永看不懂了。 李杰将移植的血管扭转了一定的角度！ 所有人都知道！血管如果扭转的度数太大，那么血液就会因为扭转而堵塞。 那么这条搭桥的血管就失去了作用。这个搭桥是为了帮助主动脉减压的，就像一条河流淤塞了，而且无法疏通，那么只能开通一条直流来保证它的运行。 血管的扭转是李杰事先做了精确的估计，因为这条血管的扭转是无法避免的，所以立李杰在手术中提前将它扭转，以后恢复的过程中所造成的扭转正好将这次人工的扭转更正。也就是说两次扭转相互抵消，那就完美了。 王永也想到了是这个原因，但是他却永远也想不到李杰是如何判断的。 王永想不通的还有李杰的技术，这次手术让王永越来越看不懂李杰了。 这次手术中李杰大胆的采用了很多李文育那个世界的方法，叠瓦状缝合，双褥式缝合。 两种先进的缝合方法，加上李杰的高超技术，缝得紧密不漏血，同时也没有过紧而导致管腔狭窄。 吻合完毕后，王永马上注射肝素液于移植的大隐静脉段内。 李杰发现，由于长时间的手术，母亲的心脏已经不堪重负了。 其实常理的手术到此时可以结束了，但是这次手术却还有最后一个关键的步骤，利用人工血管再次建立一个内引流通道。 李杰大胆的将8mm的人工血管在右心房和其所有吻合口如上下腔静脉之间建立了一个内引流通道。 所有的目的都是为了减轻血管与心脏的负担。 这样麻烦的东西也只有李杰会做，因为这是他的母亲，毕竟人不是石头，都是有感情的，李杰在对母亲的手术上用尽自己所有地能量。能够想到的对母亲身体有帮助的他都做了！ 当然这也只有李杰能做到，因为只有他能将手术做的这么速度，心脏缺血时间长心肌会坏死，这次手术时间就是生命！ 王永此刻终于松了一口气，手术终于平稳的完成了，李杰的cao作没有什么错误！这是一个成功的手术！ 当李杰把吻合口缝合妥当，情况平稳以后，边让护士缓慢的停止了体外循环机。仔细止血后打算关胸。 就在体外循环机停止了几秒钟以后，负责监视生命体征仪的护士喊了起来。 “病人血压下降。”王永紧张的看着李杰。 “脉搏下降。”护士喊道 “呼吸下降。”王永焦急地看着李杰，不知道李杰打算采取什么措施。 “李杰。怎么办？”王永焦急的问。 “……！”李杰已经说不出话来，看似冷静地他其实心中也在害怕！ “血压40/20。”王永已经打算让石清注射升压药物。 “脉搏15。”护士看着李杰。手里拿着装有升压药物的注射器。 王永这时已经有点急了，手术是成功地。但是李杰的母亲难道就这么去了？她的身体太虚弱了，手术时间也太长了， 她真的没有挺住！ 王永看了李杰一眼，他害怕李杰就此沉沦，这次手术不怪他，他已经努力的，已经尽了全力了。 李杰虽然有绝大的把握可以确定。这只是心脏长时间缺血造成的一种现象，但心里却依然十分地担心。 他在害怕！害怕自己估计错误！ 王永打算安慰李杰的时候，他却发现，病人竟然渐渐的复苏，血压在平稳的上升中，脉搏也逐渐的回复至60次/分。 就在所有人以为万事大吉的时候。李杰和王永依然没有实行关胸。 王永也明白，现在还不是关胸地时候。他也和李杰一样，在观察最后的生命体征。要等待体征平稳了以后。整个手术才可以说是顺利的。王永自己也是心胸科地主刀，以前有几台手术，在停止循环机以后，就出现过高血压危象，这次也不能掉以轻心。 李杰盯着逐渐恢复正常的各项体征，悬着的心依然没有放下，他知道，只有各项指标稳定了以后，才可以进行关胸。 脉搏还在逐渐升高，血压也一样，李看着母亲打开的胸腔，仔细的观察每一处缝合和血管吻合口，没有丝毫的渗血现象，左右冠状动脉未出现扭曲，心脏室颤也没有任何发生的迹象。 血压已经到了165/120，而且还在升高，李杰有点担心了，在这么高的血压下，对于刚刚缝合好的主动脉会不会有什么伤害，还一时难以了解。如果，血压还在升高的话，那么左右冠状动脉和主动脉干肯定会受损。 王永知道这是高压危象的初期表象，如果心脏高压得不到有效缓解的话，那么刚才做的几个手术切口，就很有可能出现断裂和出血。出血的话，还可以在短期内进行有效的处理，如果发生切口断裂，那后果是不堪设想的。王永此时并没有看着李杰，他仔细的观察着，发现，有几个小吻合口出现了轻微的渗血现象，不过不是很严重。 李杰紧紧的攥这拳头，他打算，如果血压还在持续升高的话，就要进行降压药的静脉推注了。 血压在升高到190/145的时候，终于不再升高了，并开始逐渐下降，而且恢复到了正常的水平。 王永一直悬着的心这才稍稍的放下了一点，李杰这时也长长的舒了一口气，看来是自己做的那个内引流管产生作用了。 心脏在长时间的由体外循环代偿后，会有一段时间的不应期，在这个时期内，像病人这种本来身体状况就不太好的病患，心脏会出现一段时间的停跳，在心脏逐渐适应了以后，又会很快的恢复。 这是很少见的现象，知道的人不多，今天的出现让所有人如坐了一次过山车一样，很刺激却没有危险。 “缝合完毕，手术结束。”李杰做完最后一针皮肤缝合以后，缓缓的说出了这句话，在场的几个人，不约而同的抬头看了一眼手术时间，6小时21分40秒。 王永看着时间，发现李杰手术真是恐怖！这个时间要大大的短于计划时间。